Menu
Home
Ons aanbod
Trainingen
Wandelen
Fietsen
Evenementen
Algemene Ledenvergadering
Informatie
Steun harpa met uw aankopen op Internet
Nieuwsberichten
Harpa magazine
Reanimatieteam
Infosessies
Onthaalbrochure
Nuttige links
Contacteer Ons
Lid worden
Hoe lid worden
Inschrijven
Harpa Lidmaatschap
Via onderstaand formulier activeer je jouw
Harpa Lidmaatschap
.
Bestaande gebruiker? Gelieve in te loggen
E-mail
*
Wachtwoord
*
Wachtwoord vergeten?
Gebruikersnaam vergeten?
Nieuwe gebruiker? Registreer je nu
Account Informatie
Pasfoto
E-mail
*
Wachtwoord
*
Bevestig wachtwoord
*
Persoonsgegevens
Ben je een op rust gesteld personeelslid KU Leuven?
*
Ja
Neen
Personeelsnummer
*
Voornaam
*
Naam
*
Geboortedatum
*
Straat en huisnummer
*
Postcode
*
Gemeente
*
Telefoon/GSM
*
Telefoon/GSM familielid 1
*
Telefoon/GSM familielid 2
Ziekenfonds
*
Selecteer
CM
Neutraal Ziekenfonds Vlaanderen
Onafhankelijk Ziekenfonds
Federatie van Socialistische Mutualiteiten van Brabant
Socialistische Mutualiteit Bond Moyson
Liberale Mutualiteit
Partena
NMBS GGC Hasselt
NMBS GGC Brussel
Vlaams Neutraal Ziekenfonds
Andere
Welk ander ziekenfonds?
*
Sportkaart
Wens je een Sportkaart?
*
Ja (€50)
Neen
Ik heb reeds een Sportkaart
Wens je een Sportkaart?
*
Ja (€27)
Neen
Ik heb reeds een Sportkaart
Harpa Trainingen (Sportkaart is vereist)
Wens je deel te nemen aan Harpa-trainingen?
*
Ja (€34)
Neen
Ik wens deel te nemen aan volgende Harpa Trainingen
Aquagym op maandag
Dinsdagnamiddagtraining
Woensdag- of vrijdagavondtraining
Volleybal
Univ-Fit Abonnement (Sportkaart is vereist)
Univ-Fit abonnement (zelf nog af te sluiten!)
*
Selecteer
Geen Univ-Fit abonnement
3-Maanden abonnement (€60)
6-Maanden abonnement (€95)
Jaarabonnement (155)
Respiro
Respiro abonnement (zelf nog af te sluiten!)
*
Selecteer
Geen Respiro abonnement
Jaarabonnement (€420)
Maandelijkse domiciliëring (€35/maand)
Medische Gegevens (worden enkel gedeeld met de begeleiders van de trainingen)
Cardiale aandoening
*
Hartfalen
Hartoperatie
Stentimplantatie/Ballondilatatie
Harttransplantatie
Vasculaire aandoening
Bijkomende aandoening
Diabetes
Longaandoening
Neurologische aandoening
Pacemaker
ICD
Andere
Welke bijkomende aandoening?
*
Medisch Attest
*
Betrokkene bevestigt hierbij dat hij/zij zijn/haar behandelende cardioloog geïnformeerd heeft over zijn/haar intentie om deel te nemen aan de trainingen van Harpa en van deze cardioloog te toelating heeft gekregen om deel te nemen aan de trainingen.
Betalingsinformatie
Prijs
€
Betaalwijze
*
Bancontact of Kredietkaart
Overschrijving
Credit Card nummer
*
Vervaldatum
*
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
/
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
2030
Card (CVV) Code
*
Naam pashouder
*
Statuten en Huishoudelijk Reglement
Betrokkene verklaart hierbij kennis genomen te hebben van de statuten en het huishoudelijk reglement en ermee akkoord te gaan.
Veiligheidscode
*
