Inschrijving Benefiet 21 oktober 2018

wf      
(0 indien geen lid)
wf      
wf      
wf      
wf      
wf      
X 22€
wf      
X 22€
wf      
Gelieve dit bedrag te betalen op Rekeningnummer BE 52 0012 9692 0009 van HARPA VZW, Tervuursevest 101 bus 4071, 3001 Leuven met de melding: "LIDNR xxxx VLEES xx VIS xx KINDER xx M A" (Vul lidnr in, aantal menu's Vlees, aantal menu's Vis, aantal menu's kinderen, en geef M voor Middag of A voor Avond)
wf      
X 10€
wf      
wf      
wf